dor nas costas

Case todos os adultos experimentaron dor nas costas nalgún momento das súas vidas. Este é un problema moi común que pode ter diferentes motivos que imos analizar neste artigo.

Causas da dor nas costas

Todas as causas de dor nas costas pódense dividir en grupos:

1. sistema musculoesquelético:

   • osteocondrose;
   • prolapso de disco;
   • radiculopatía por compresión;
   • espondilolistesis;

2. Inflamables, incluídas as infecciosas:

   • osteomielite
   • tuberculose

3. neurolóxico;

4. feridas;

5. endocrinolóxicas;

6. Embarcación;

7. Tumor.

Na primeira visita ao médico con dor nas costas, o especialista debe determinar a causa e a natureza da dor, prestando especial atención ás "bandeiras vermellas" - posibles manifestacións de enfermidades potencialmente perigosas. "As bandeiras vermellas" refírese a un conxunto de enfermidades específicas. e os datos de anamnese que requiren un exame detallado do paciente requiren.

"Bandeiras vermellas":

• Idade do paciente ao inicio da dor: menor de 20 anos ou maior de 50;
• antecedentes de lesións graves na columna vertebral;
• a aparición de dor en pacientes con cancro, infección polo VIH ou outros procesos infecciosos crónicos (tuberculose, sífilis, enfermidade de Lyme e outros);
• Febre;
• perda de peso, perda de apetito;
• localización inusual da dor;
• aumento da dor en posición horizontal (especialmente pola noite), en posición vertical - debilitamento;
• ningunha mellora durante 1 mes ou máis;
• Trastornos funcionais dos órganos pélvicos, incluíndo trastornos da micción e defecación, adormecemento do perineo, debilidade simétrica das extremidades inferiores;
• Alcoholismo;
• o uso de narcóticos, especialmente por vía intravenosa;
• Tratamento con corticoides e/ou citostáticos;
• para a dor no pescozo, a natureza pulsante da dor.

A presenza dun ou máis signos en si non significa a presenza dunha patoloxía perigosa, pero si require a atención dun médico e un diagnóstico.

A dor nas costas divídese nos seguintes tipos segundo a duración:

• aguda- dor que dura menos de 4 semanas;
• subagudo- dor que dura de 4 a 12 semanas;
• crónica- dor que dura 12 semanas ou máis;
• recorrencia da dor- recorrencia da dor se non se produciu nos últimos 6 meses ou máis;
• exacerbación da dor crónicaRecorrencia da dor menos de 6 meses despois do episodio anterior.

Enfermidades

Imos falar máis sobre as causas musculoesqueléticas máis comúns da dor nas costas.

osteocondrose

Esta é unha enfermidade da columna vertebral, que se basea no desgaste dos discos intervertebrais e, polo tanto, das propias vértebras.

A osteocondrose é un pseudo-diagnóstico? - Non. Este diagnóstico existe na Clasificación Internacional de Enfermidades CIE-10. Actualmente, os médicos divídense en dous campos: algúns cren que tal diagnóstico é incorrecto, outros, pola contra, adoitan diagnosticar a osteocondrose. Esta situación xurdiu porque os médicos estranxeiros entenden que a osteocondrose é unha enfermidade da columna vertebral en nenos e adolescentes que está asociada ao crecemento. Non obstante, este termo refírese específicamente a unha enfermidade dexenerativa da columna vertebral en persoas de todas as idades. Tamén os diagnósticos frecuentemente establecidos son a dorsopatía e a dorsalxia.

• A dorsopatía é unha patoloxía da columna vertebral;
• A dorsalxia é unha dor de costas benigna e inespecífica que se estende desde as vértebras cervicais inferiores ata o sacro e tamén pode ser causada por danos a outros órganos.

A columna ten varias seccións: cervical, torácica, lumbar, sacra e cóccix. A dor pode ocorrer en calquera destas áreas, que se poden describir usando os seguintes termos médicos:

• A cervicalxia é dor na columna cervical. Os discos intervertebrais da rexión cervical presentan características anatómicas (os discos intervertebrais están ausentes na parte superior, e noutros tramos presentan un núcleo pulposo pouco desenvolvido coa súa regresión media de 30 anos) que os fan máis susceptibles ao estrés e ás lesións que provocan. ao estiramento dos ligamentos e ao desenvolvemento precoz de cambios dexenerativos;
• Toracalxia - dor na columna vertebral torácica;
• Lumbodynia - dor na columna lumbar (baixo das costas);
• A ciática lumbar é unha dor na parte baixa das costas que se irradia pola perna.

Factores que conducen ao desenvolvemento da osteocondrose:

• traballo físico pesado, levantar e mover cargas pesadas;
• baixa actividade física;
• longo traballo sedentario;
• longa estancia nunha posición incómoda;
• traballo longo no ordenador cunha posición non óptima do monitor, que tensa o pescozo;
• violación da postura;
• características estruturais conxénitas e anomalías da columna vertebral;
• debilidade dos músculos das costas;
• alto crecemento;
• sobrepeso;
• Enfermidades das articulacións das pernas (gonartrose, coxartrose, etc. ), pés planos, pés zambos, etc. ;
• desgaste natural relacionado coa idade;
• Fumar.

prolapso de discoé unha protuberancia do núcleo do disco intervertebral. Pode ser asintomática ou causar compresión das estruturas circundantes e manifestarse como unha síndrome radicular.

Síntomas:

• violación do rango de movemento;
• sensación de rixidez;
• tensión muscular;
• Dor irradiando a outras zonas: brazos, omóplatos, pernas, ingle, recto, etc.
• "disparos" de dor;
• Xordeira;
• sensación de arrastre;
• debilidade muscular;
• enfermidades pélvicas.

A localización da dor depende do nivel no que se atopa a hernia.

Os discos herniados adoitan desaparecer por si só nunha media de 4-8 semanas.

radiculopatía por compresión

A síndrome radicular (radicular) é un complexo de manifestacións que se producen debido á compresión das raíces da columna nos puntos da súa saída da medula espiñal.

Os síntomas dependen do nivel no que se produce a compresión da medula espiñal. Manifestacións posibles:

• Dor no membro de natureza disparatada con irradiación dos dedos, agravada polo movemento ou a tose;
• entumecimiento ou sensación de moscas que se arrastran nunha determinada zona (dermatomas);
• debilidade muscular;
• espasmo dos músculos das costas;
• violación da forza reflexa;
• síntomas de tensión positiva (a aparición de dor con flexión pasiva dos membros)
• Limitación da mobilidade da columna vertebral.

espondilolistesis

A espondilolistesis é o desprazamento da vértebra superior en relación á inferior.

Esta condición pode ocorrer tanto en nenos como en adultos. As mulleres vense afectadas con máis frecuencia.

A espondilolistese pode non causar síntomas cando se despraza lixeiramente e pode ser un achado radiográfico incidental.

Posibles síntomas:

• sensación de incomodidade
• dor nas costas e nas extremidades inferiores despois do traballo físico,
• debilidade nas pernas
• síndrome radicular,
• diminución da sensibilidade á dor e ao tacto.

A progresión do desprazamento vertebral pode levar á estenose lumbar: as estruturas anatómicas da columna dexeneran e medran, o que leva gradualmente á compresión dos nervios e dos vasos sanguíneos da canle espiñal. Síntomas:

• dor constante (tanto en repouso como en movemento),
• nalgúns casos, a dor pode diminuír na posición supina,
• A dor non se agrava coa tose e os estornudos
• o tipo de dor de dor a moi forte,
• Trastornos funcionais dos órganos pélvicos.

Se o desprazamento é grave, pode comprimir as arterias, interrompendo o abastecemento de sangue á medula espiñal. Isto maniféstase por unha forte debilidade nas pernas, unha persoa pode caer.

diagnóstico

recollida de queixasaxuda ao médico a sospeitar das posibles causas da enfermidade, a determinar a localización da dor.

Avaliación da intensidade da dor- unha etapa moi importante do diagnóstico, que permite escoller un tratamento e avaliar a súa eficacia ao longo do tempo. Na práctica, utilízase a Escala Visual Analóxica (VAS), que é conveniente tanto para o paciente como para o médico. Neste caso, o paciente valora a gravidade da dor nunha escala de 0 a 10, sendo 0 sen dor e 10 sendo a peor dor que unha persoa pode imaxinar.

entrevistapermite identificar factores que provocan dor e destrución das estruturas anatómicas da columna vertebral, identificar movementos e posturas que provocan, aumentan e alivian a dor.

Exame físico:Avaliar a presenza de espasmos dos músculos das costas, determinar o desenvolvemento do esqueleto muscular, excluír a presenza de signos dunha lesión infecciosa.

Avaliación do estado neurolóxico:Forza muscular e a súa simetría, reflexos, sensibilidade.

Proba de marzo:realízase se se sospeita de estenose lumbar.

Importante!Non se recomenda que os pacientes sen "bandeiras vermellas" cun cadro clínico clásico realicen estudos adicionais.

Roentgen:realizado con probas funcionais en caso de sospeita de inestabilidade das estruturas da columna. Non obstante, este método de diagnóstico non é moi informativo e realízase principalmente con recursos económicos limitados.

Tomografía computarizada (TC) e/ou resonancia magnética (RM):O médico prescribe en base a datos clínicos, xa que estes métodos teñen diferentes indicacións e beneficios.

CT	resonancia magnética
Valora as estruturas óseas (vértebras). Permite ver as fases posteriores da osteocondrose, nas que se ven afectadas as estruturas óseas, fracturas por compresión, destrución das vértebras nas lesións metastásicas, espondilolistesis, anomalías na estrutura das vértebras, osteofitos. Tamén se usa con contraindicacións para a resonancia magnética.	Avalía as estruturas dos tecidos brandos (discos intervertebrais, ligamentos, etc. ). Permite ver os primeiros signos de osteocondrose, hernia intervertebral, enfermidades da medula espiñal e raíces, metástasis.

Importante!Na maioría das persoas, sen queixas, os cambios dexenerativos na columna vertebral son detectados por métodos instrumentais de exame.

Densitometría ósea:realizada para avaliar a densidade ósea (confirmación ou exclusión da osteoporose). Este estudo recoméndase para mulleres posmenopáusicas con alto risco de fractura e sempre maiores de 65 anos independentemente do risco, homes maiores de 70 anos, pacientes con fractura con historial mínimo de trauma, uso prolongado de glucocorticoides. O risco de fractura a 10 anos avalíase mediante a escala FRAX.

Gammagrafía ósea, PET-TC:se hai sospeita dunha enfermidade oncolóxica, realizada segundo outros métodos de exame.

tratamento da dor nas costas

Para a dor aguda:

• Os analxésicos prescríbense nun curso, principalmente do grupo de medicamentos antiinflamatorios non esteroides (AINE). O medicamento específico e a dosificación escóllense dependendo da gravidade da dor;
• manter unha actividade física moderada, exercicios especiais para reducir a dor;

  Importante!A inactividade física con dor nas costas aumenta a dor, prolonga a duración dos síntomas e aumenta a probabilidade de dor crónica.

• relaxantes musculares para espasmos musculares;
• é posible usar vitaminas, non obstante, segundo varios estudos, a súa eficacia non está clara;
• terapia manual;
• Análise do estilo de vida e eliminación de factores de risco.

Para a dor subaguda ou crónica:

• tomar analxésicos segundo sexa necesario;
• exercicios físicos especiais;
• Avaliación da saúde mental, xa que pode ser un factor importante no desenvolvemento da dor crónica, e a psicoterapia;
• Medicamentos do grupo dos antidepresivos ou antiepilépticos utilizados para tratar a dor crónica;
• terapia manual;
• Análise do estilo de vida e eliminación de factores de risco.

No caso da síndrome radicular utilízanse bloqueos (inxeccións epidurais) ou bloqueos intraóseos.

O tratamento cirúrxico está indicado cun rápido aumento dos síntomas, a presenza de compresión da medula espiñal, unha estenose significativa da canle espiñal e a ineficacia da terapia conservadora. O tratamento cirúrxico de urxencia realízase no caso de: Enfermidades pélvicas con entumecimiento na zona anogenital e debilidade do pé ascendente (síndrome da cauda equina).

rehabilitación

A rehabilitación debe comezar o antes posible e ter os seguintes obxectivos:

• mellorar a calidade de vida;
• Eliminación da dor, e se é imposible desfacerse completamente dela - alivio;
• restauración da operatividade;
• Rehabilitación;
• Formación en autoservizo e seguridade na condución.

Normas básicas de rehabilitación:

• O paciente debe sentirse responsable da súa propia saúde e do cumprimento das recomendacións, pero o médico debe escoller os métodos de tratamento e rehabilitación que o paciente pode seguir.
• adestramento sistemático e cumprimento das normas de seguridade ao realizar exercicios;
• A dor non é unha barreira para o movemento;
• debe establecerse unha relación de confianza entre paciente e médico;
• o paciente non debe centrarse e concentrarse na causa da dor en forma de cambios estruturais na columna vertebral;
• o paciente debe sentirse cómodo e seguro ao realizar movementos;
• o paciente debe sentir os efectos positivos da rehabilitación na súa condición;
• o paciente debe desenvolver habilidades de resposta á dor;
• O paciente debe asociar o movemento con pensamentos positivos.

Métodos de rehabilitación:

1. Andar;
2. exercicio físico, ximnasia, programas de ximnasia no traballo;
3. Dispositivos ortopédicos individuais;
4. terapia cognitivo-conductual;
5. Educación do paciente:
   • Evite a actividade física excesiva;
   • loita contra a baixa actividade física;
   • Exclusión de cargas estáticas prolongadas (de pé, postura incómoda, etc. );
   • evitar a hipotermia;
   • organización do sono

prevención

Actividade física óptima: fortalece a estrutura muscular, evita a perda ósea, mellora o estado de ánimo e reduce o risco de accidentes cardiovasculares. A actividade física óptima é máis de 90 minutos de camiñada por semana (polo menos 30 minutos cada vez, 3 días por semana).

Cun traballo sedentario prolongado, é necesario facer unha pausa de quecemento cada 15-20 minutos e observar as regras de sentarse.

truco de vida:como sentado

• evitar mobles demasiado tapizados;
• as pernas deben descansar no chan, o que se consegue pola altura da cadeira, igual á lonxitude da perna inferior;
• é necesario sentarse a unha profundidade de ata 2/3 da lonxitude da cadeira;
• Séntese recto, manteña unha postura correcta, as costas deben estar apertadas contra o respaldo da cadeira para evitar esforzar os músculos das costas;
• A cabeza debe estar nunha posición fisiolóxica (mirando cara diante e non mirando constantemente cara abaixo) ao ler un libro ou traballar nun ordenador. Para iso, recoméndase usar soportes especiais e instalar o monitor do ordenador á altura óptima.

Co traballo de pé prolongado, é necesario cambiar de posición cada 10-15 minutos, cambiando alternativamente a perna de apoio e, se é posible, camiñando e movendo no lugar.

Evite deitarse durante longos períodos.

truco de vida:como durmir

• Mellor durmir nunha superficie semirríxida. Se é posible, podes escoller un colchón ortopédico para que a columna manteña curvas fisiolóxicas;
• a almofada debe ser o suficientemente suave e de altura media para evitar a tensión no pescozo;
• Ao durmir boca arriba, é recomendable colocar unha pequena almofada debaixo do estómago.

Deixar de fumar: se ten dificultades, póñase en contacto co seu médico que o derivará a un programa para deixar de fumar.

Preguntas máis frecuentes

1. Eu uso pomadas con glucocorticoides. Teño un maior risco de padecer osteocondrose ou osteoporose?

   nonOs glucocorticoides externos (ungüentos, cremas, xeles) non penetran na circulación sistémica en cantidades significativas e, polo tanto, non aumentan o risco de desenvolver estas enfermidades.

2. É necesaria unha operación para cada hernia discal?

   nonO tratamento cirúrxico só se realiza cando está indicado. De media, só o 10-15% dos pacientes requiren cirurxía.

3. ¿Deberías evitar facer exercicio se tes dor nas costas?

   nonSe, con base en métodos de investigación adicionais, o médico non atopa nada que reduza significativamente o grao de estrés na columna vertebral, é posible continuar facendo deporte, pero despois do tratamento e engadindo certos exercicios do curso de exercicios de fisioterapia e natación.

4. A dor nas costas dunha hernia de disco pode desaparecer para sempre?

   Podes despois dunha terapia conservadora produtiva, suxeita a unha maior implementación das recomendacións do neurólogo asistente, o cumprimento das regras de prevención, a terapia de exercicio regular e a natación.